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研究背景
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療廢物中可能含有大量病原微生物和有害化學(xué)物質(zhì)，甚至會(huì )有放射性和損傷性物質(zhì)，因此醫療廢物是引起疾病傳播或相關(guān)公共衛生問(wèn)題的重要危險性因素。
2003年非典疫情，首次將醫療廢物的無(wú)害化提上重大補短板日程，我國于非典期間頒布了《醫療廢物管理條例》，下發(fā)了《醫療廢物分類(lèi)目錄》。疫情結束后，國家環(huán)?？偩钟?004年1月發(fā)布《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》，進(jìn)一步推動(dòng)了一批醫廢集中處置中心落地。目前，醫療廢物處置行業(yè)雖然獲得了快速發(fā)展，但當下依然暴露出不少問(wèn)題，包括集中處置設施能力不足以及監管制度不夠完善等。
長(cháng)期以來(lái)，武漢市醫療廢物處置設施接近滿(mǎn)負荷運轉，存在處理能力不足，安全隱患大等問(wèn)題，在沒(méi)有發(fā)生較大規模的流行性疾病時(shí)，這些問(wèn)題沒(méi)有得到應有的重視。面對新冠疫情的迅速爆發(fā)，醫療廢物的無(wú)害化處理，提高抵御突發(fā)性公共衛生事件的能力等極為重要。
一 摘 要
醫療廢物是引起疾病傳播或相關(guān)公共衛生問(wèn)題的重要危險性因素，在沒(méi)有爆發(fā)大型公共衛生安全事件時(shí)，醫療廢物處置行業(yè)存在的問(wèn)題沒(méi)有得到應有的重視。針對本次新冠肺炎引發(fā)出的醫療廢物無(wú)害化處理、抵御突發(fā)性公共衛生事件的能力等一系列關(guān)注點(diǎn)，以武漢市醫療廢物處置現狀為例，分析了醫療廢物的分類(lèi)以及適用性對策，結合新冠肺炎疫情評估了武漢市后備醫療廢物處置能力，剖析了武漢市醫療廢物在管理、處置、轉運方面的問(wèn)題，并提出武漢市醫廢管理應加強管理體系建設、規劃引導以及實(shí)施監管。
二 醫療廢物的分類(lèi)及處置對策
1.醫療廢物的分類(lèi)
我國現有的醫療廢物管理條例中，將醫療廢物定義為，具有較高有毒性、危害性的廢物。根據《醫療廢物分類(lèi)目錄》及2016年版的《危險廢物名錄》，現階段醫療廢物的主要包括5類(lèi)：
1）感染性廢物，攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等醫療廢物塑料制品等；
2）病理性廢物，診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫學(xué)實(shí)驗動(dòng)物尸體，包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等；
3）損傷性廢物，能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫用銳器，包括醫用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等；
4）藥物性廢物，過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品，廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等；
5）化學(xué)性廢物，具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，如廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等。
2.醫療廢物處置適用性對策
醫療廢物分類(lèi)處置，可以解決醫療廢物和生活垃圾混放，處置不規范的問(wèn)題。醫療廢物的處置目的是殺死病原微生物，使垃圾廢物穩定化、安全化和減量化。目前醫療廢物的處置方法有：1）物理消毒法，包括高溫蒸汽滅菌法、微波消毒法等；2）化學(xué)消毒法，包括干化學(xué)消毒法等；3）焚燒處理，按爐體結構型式可分為單式焚燒爐、雙室焚燒爐、回轉焚燒爐、多段焚燒爐、沸騰式流化床焚燒爐和熱解式焚燒爐。表1為3種常用的醫療廢物處置技術(shù)對5類(lèi)醫療廢物的適用性及經(jīng)濟性比較。
表1 各種處置方法對醫療廢物的適用性及經(jīng)濟性比較
結果表明，熱解焚燒法適用性最強，處置范圍最廣，可以處理所有類(lèi)型醫療廢物及大規模應用，運行穩定，技術(shù)成熟，但一次性投資及運行成本較高。
目前，醫療廢物的常用處理方法主要有高溫蒸汽滅菌法和焚燒法，占總處置量的90%以上。
1）高溫蒸汽滅菌處理法：利用高溫蒸汽的潛熱使病原微生物和病菌蛋白質(zhì)凝固變性，以達到滅菌的目的，從而達到減低或消除醫療廢物毒性的一種處置方法，處置結果安全、有效，且投資和運行成本相對較低。
2）焚燒法：基本適用于各種具有傳染性的醫療廢物，但在進(jìn)行焚燒時(shí)需要燃燒爐保持穩定的較高溫度，充足的氧氣等條件，此外焚燒過(guò)程中產(chǎn)生的多環(huán)芳香族化合物、氟化氫等有害氣體將對空氣造成污染，因而焚燒時(shí)需要配置完善的尾氣處置系統，且選址應遠離人群生活的場(chǎng)所。
三 武漢市醫療廢物處置現狀
根據湖北生態(tài)環(huán)境廳于2019年12月24日發(fā)布的《湖北省危險廢物經(jīng)營(yíng)許可證》單位名錄，武漢市現有1處醫療廢物處置中心，位于武漢市安陽(yáng)區永安堂鍋?lái)斏?，?jīng)營(yíng)企業(yè)為武漢漢氏環(huán)保工程有限公司，處置能力為1.8萬(wàn) t/a（50 t/d），處置工藝為熱解氣化焚燒技術(shù)，技術(shù)工藝流程見(jiàn)圖1。
圖1 熱解氣化焚燒技術(shù)工藝流程
武漢市醫療廢物產(chǎn)生量逐年增長(cháng)（圖2），由2014年1.33萬(wàn) t/a增長(cháng)至2018年1.73萬(wàn)t/a。武漢市現有醫療廢物處置中心的處置能力為1.8萬(wàn)t/a，負荷率由2014年73.9%增長(cháng)至2018年96.1%，接近滿(mǎn)負荷運轉。2018年武漢市醫療廢物處置能力差值僅700t/d。
圖2 醫療廢物處置情況
四 新冠疫情應急處置情況
1.新冠疫情床位開(kāi)放情況
新冠疫情爆發(fā)后，武漢市設置定點(diǎn)醫院并新建、征用多處方艙醫院收容救治病人。自2020年1月31日以來(lái)，定點(diǎn)醫院持續增加，由1月31日6641張床位增加至2月22日22681張床位。根據武漢市衛生健康委員會(huì )防控動(dòng)態(tài)，截至2月22日，武漢市已經(jīng)開(kāi)艙的有13家方艙醫院，可以提供救治的床位達到13348張。計劃繼續新建方艙醫院，預計到2月25日武漢市儲備的方艙醫院床位將達到3萬(wàn)張。
2.新冠疫情醫廢產(chǎn)生量估算
截止2020年2月22日，武漢市新冠肺炎開(kāi)放床位總計約36029 張，按醫療垃圾的生產(chǎn)率平均1.0 kg/(d·床)計算，則新冠肺炎醫療垃圾產(chǎn)生量約36 t/d。武漢市新增治愈出院病例于2020年2月20日首次大于新增確證病例，且治愈率持續上升，出現明顯“床等人”現象。武漢市未來(lái)開(kāi)放床位數將持續增長(cháng)，增長(cháng)幅度基本不大，按最高總床位數5.5萬(wàn)張估算（定點(diǎn)醫院2.5萬(wàn)張，方艙醫院3萬(wàn)張），新冠肺炎醫療垃圾最高產(chǎn)生量約55 t/d。
3.武漢市后備處置能力評估
武漢市按照1∶1的原則，配備后備處置能力，在現有全市處置能力50t/d的基礎上，新建及啟用后備醫療廢物處置設施共計56.9t/d，處置能力后續將持續增加。
表2 武漢市后備醫療廢物處置設施
根據醫廢產(chǎn)生量與處置能力對比分析，新冠疫情爆發(fā)后，武漢市通過(guò)采取區域協(xié)同處理、啟用調配后備處置設施等措施，處置能力基本能實(shí)現醫療廢物“日產(chǎn)日清”。
五 存在問(wèn)題
1）醫療廢物管理機制有待完善。
醫療廢物管理是一項系統工程，需要協(xié)調相關(guān)的法規制定者、實(shí)施者和監督者。目前武漢市醫療廢物主要由市生態(tài)環(huán)境局監管，由武漢漢氏環(huán)保工程有限公司經(jīng)營(yíng)處置。醫廢管理工作量繁雜，儲存過(guò)程中缺乏監控，醫廢滯留、流失、被盜現象難發(fā)現，質(zhì)控過(guò)程缺乏數據，難以接受公眾監督管理。
2）醫療廢物處置設施建設投入不足。
武漢市統一處理醫療廢物對于加強醫療廢物的無(wú)害化處理、加強公共衛生基礎設施建設具有積極意義。但武漢市現狀僅建設一處醫療廢物集中處置設施，接近滿(mǎn)負荷運行，難以滿(mǎn)足所有醫院的醫療廢物處置工作，未預留應對突發(fā)性大型公共衛生事件的空間。
3）醫療廢物轉運能力存在缺口。
武漢市醫療機構產(chǎn)生的醫療廢物全部交由醫療廢物處置中心集中處理。疫情發(fā)生前，根據劉小麗等人調查研究，僅35.56%的醫療機構能保證醫療廢物暫存時(shí)間不超過(guò)2 d。疫情發(fā)生后，武漢市統籌協(xié)調全市可利用的運力資源及各地方提供設備的支援下，醫療廢物轉運能力扔存在一定缺口。
六 結論及建議
1）建立管理體系，保障公眾安全。
按照決策、監督、實(shí)施相分離的管理體系，建立統一的協(xié)調管理機制。
決策層：武漢市政府應組織衛生、環(huán)保、環(huán)衛、財政等部門(mén)，研究制定醫療廢物處理規劃、建設方案。
監督部門(mén)：衛生、環(huán)保、建設部門(mén)為主要的監督管理部門(mén)。各部門(mén)按照各自的職能做好醫療廢物處理過(guò)程中的疾病防治工作，環(huán)境污染防治工作，對具體實(shí)施過(guò)程進(jìn)行監督管理。
實(shí)施部門(mén)：醫療衛生機構負責本單位產(chǎn)生醫療廢物的收集、消毒、儲存等工作。建設部門(mén)代表政府和監督醫療廢物處理系統，對醫療廢物的運輸、處理等實(shí)施活動(dòng)行使管理的職能。
2）實(shí)施區域協(xié)同，啟用應急預案。
應對突發(fā)性大型公共衛生事件時(shí)，要有相應的醫療廢物協(xié)同處置及應急預案。要以及時(shí)、快速且安全處置醫療廢物為前提，啟動(dòng)跨區域協(xié)同處置方案，將處置不了的醫廢轉運到周邊具有富余處置能力的省市；或者就地應急處置，如新建火神山、雷神山醫院，同步配置醫療廢物應急處置焚燒爐，日處理能力達到24t/d，甚至可以支援周邊醫院。
3）加強規劃引導，合理預留空間。
醫療廢物的設施建設以集中處置為主，城鄉規劃行政主管部門(mén)要積極配合衛生行政主管部門(mén)做好醫療廢物的集中處置工作，將醫療廢物集中處置設施納入近期建設規劃。在充分研究論證的基礎上，合理確定醫療廢物集中處置設置的選址、規模，注重環(huán)境衛生影響，處置能力及用地條件應合理預留提升空間。鑒于武漢市現狀醫療廢物處置能力緊張，建議新冠疫情結束后，在充分論證評估的基礎上，整合全部或部分應急垃圾處置設施，新建一處醫療廢物處置中心，擴充武漢市醫療廢物處置能力。
4）健全監管機制，防治污染傳播。
醫療廢物是極具污染的危險廢棄物，嚴禁丟棄，嚴禁在非儲存點(diǎn)傾倒、存儲，嚴禁混入生活垃圾處理系統。在運輸過(guò)程中要確保安全，不得遺撒、泄露和擴散。建立醫療廢物智慧管理系統，對醫廢轉運實(shí)施運輸追蹤及違規報警，公開(kāi)質(zhì)控數據，便于查詢(xún)監管，實(shí)現集中透明管理。
